Электрокардиография (ЭКГ).

Методика регистрации и ориентировочной оценки ЭКГ

Электрокардиограмма — запись электрических колебаний (изменения разности потенциалов), возникающих в результате работы сердца. По ЭКГ можно косвенно судить об анатомическом расположении сердца и о состоянии миокарда (возбудимости, проводимости, гипертрофии, очагах некроза).

Устройство электрокардиографа. Для записи ЭКГ машины скорой помощи оснащаются одноканальными электрокардиографами с сетевым (220 в) или автономным аккумуляторным питанием. Электрокардиограф состоит из датчиков-электродов, усилителя и записывающего устройства. Запись производится на специальную бумажную ленту, напоминающую миллиметровку. Электроды прикрепляются на конечности больного и на грудную клетку. На одноканальном кардиографе поочередно включаются разные пары электродов (или группы), таким образом регистрируются различные отведения. По ним судят о локализации процесса (например, зоне некроза) в миокарде.

Во время сокращений сердца на ленте записываются различные зубцы, повторяющиеся комбинации которых называются комплексами. Они важны для оценки частоты сердечных сокращений, ритма и проводимости. Электрокардиограф имеет три степени усиления. Стандартное усиление, при котором обычно записывают ЭКГ, — это когда электрический импульс от сердца напряжением 1 милливольт (мВ) записывается на ленте в виде зубца высотой 10 мм. Реже используются другие степени усиления, когда 1 мВ равен 5 или 20 мм. Этот режим устанавливается специальным переключателем . Электрокардиограф позволяет записывать ЭКГ со стандартной скоростью движения ленты 50 мм/сек или вдвое меньшей — 25 мм/сек.

Устройство электрокардиографа на примере ЭК1Т-03М2: 1 — включение питания; 2 — провод заземления с зажимом; 3 — шнур питания; 4 — индикаторы установки милливольта; 5 — переключатель установки милливольта; 6 — кнопки включения и выключения движения ленты для скорости 25 и 50 мм; 7 — кнопка записи милливольта; 8 — кнопка успокоителя пера; 9 — переключатели отведений; 10 — индикаторы включения отведений; 11 — электроды; 12 — регулятор положения пера; 13 — индикатор включения сети; 14 — перо; 15 — бумажная лента.

Методика регистрации ЭКГ. Положение больного во время регистрациию Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

Заземление аппарата. Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец специального заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Следует помнить, что краска электричество не проводит. В частном доме, где нет водопровода, следует намотать заземляющий провод на лом, металлический штырь или длинный кухонный нож, воткнутый в землю во дворе. Землю вокруг следует обильно полить водой, лучше раствором соли. Все контакты должны быть плотными. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.

Наложение электродов на конечности. Красный — правая рука, желтый — левая рука, зеленый — левая нога, черный — правая нога. На передней панели кардиографа обычно имеется схема подключения электродов. Кожу над электродами предварительно можно обезжирить спиртом, затем смазать специальной токопроводящей пастой или подложить под электроды марлевые прокладки, смоченные водой или 5–10%-м р-ром хлорида натрия. Электроды прикрепляются резиновыми лентами или специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, т. к. скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Наложение грудного электрода. Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска). В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений. Точки установки электрода:
V1 — четвертое межреберье по правому краю грудины
V2 — четвертое межреберье по левому краю грудины;
V3 — на середине линии, соединяющей отведения V2 и V2;
V4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии;
V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
V6 — по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

При выраженной волосистости кожи мест наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно попросить больного слегка прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше. Делать это может только сам больной, от руки другого человека будут сильные помехи.

Включение питания аппарата. Сетевой электрический шнур не должен перекрещиваться с проводами электродов, т. к. это может вызвать помехи.

Запись контрольного милливольта. Для этого переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1мВ (горит соответствующий светодиод в блоке 10), выключить успокоитель пера (нажать кнопку 8, световод 0 погаснет). Если перо установлено у нижнего или верхнего краев ленты, установить его в среднее положение регулятором 12.

Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек и сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку 7 1мВ, после чего движение ленты остановить. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

Последовательная запись отведений с I по aVF. Производят последовательную запись отведений с I по аVF. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кн. 9, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод 0) и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кн. 8). Затем включить движение ленты (кн. 6), записать 4–5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

При аритмии у больного в отведениях I–III записывают по 8–10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/сек, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

Запись грудных отведений. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V; включает успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/сек 4–5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Запись контрольного милливольта. Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка), иначе его запись теряет всякий смысл.

Выключение питания. Выключают питание, снимают электроды.

Снятие электродов, оформление ленты ЭКГ. Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают Ф.И.О. больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ, это следует обязательно отметить.

Кратко повторим порядок записи ЭКГ: подготовить больного, заземлить аппарат;
наложить электроды; включить питание; записать контрольный милливольт; записать последовательно 12 отведений по 4-5 комплексов; записать контрольный милливольт; обесточить аппарат, снять электроды; подписать кардиограмму.

Электрокардиограмма

Формирование электрокардиограммы

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, интервалов и сегментов, отражающих процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Зубец Р соответствует сокращениям правого и левого предсердий. Интервал Р–Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продолжительность проведения импульса возбуждения по предсердиям, атрио-вентрикулярному-узлу, пучку Гиса до желудочков.

Комплекс QRST соответствует систоле желудочков. Волна возбуждения распространяется по желудочкам в разных направлениях в разные моменты времени, при этом на ЭКГ формируются зубцы Q, R и S. Зубцы Q и S отражают начало и конец распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R — по миокарду левого и правого желудочков. Но поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, можно упрощенно считать, что зубец R отражает в основном систолу левого желудочка. В зависимости от проекции векторов распространения волны возбуждения на оси различных электрокардиографических отведений зубцы Q, R и S в разных отведениях могут иметь различную амплитуду, некоторые зубцы могут отсутствовать совсем.

Формирование зубцов Q, R и S на электрокардиограмме.

Сегмент (R)S-Т — отрезок от конца комплекса QRS, т. е. от конца зубца S, а если его нет, то от конца зубца R до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент (R)S-Т расположен на изолинии.

Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Иногда позади зубца Т записывается небольшой зубец U. Его происхождение не совсем ясно, он не имеет большого диагностического значения, но его не следует путать с зубцом Р. Сегмент Т-Р от конца зубца Т до начала зубца Р соответствует электрической диастоле сердца. В разных отведениях форма, амплитуда и соотношения зубцов различны. Зубцы, направленные вверх от изолинии, называются положительными, а вниз от нее — отрицательными.

Электрокардиографические отведения. Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, записываются с помощью различных отведений. Электроды, установленные в выбранных точках на теле человека, подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов — к положительному полюсу гальванометра (этот электрод называют активным), другой — к отрицательному.

Электрическая ось сердца (средний результирующий вектор комплекса QRS). Стандартные отведения от конечностей.

Если постараться определить средний вектор распространения волны возбуждения по желудочкам, состоящий из векторов, формирующих зубцы Q, R и S, то упрощенно можно считать, что в норме волна возбуждения распространяется по желудочкам влево и вниз под углом 30–70°C к горизонтали. Это примерно соответствует ориентации анатомической оси сердца. Можно считать, что положительный полюс электрической оси сердца обращен к верхушке, а отрицательный — к основанию сердца.

Электрическая ось сердца (средний результирующий вектор комплекса QRS). Усиленные отведения от конечностей.

Электрические оси I, II и III стандартных отведений расположены по-разному по отношению к электрической оси сердца, поэтому на электрокардиограмме одно и то же сокращение желудочков в разных отведениях будет записано с разной амплитудой. Высота зубцов будет наибольшей в том отведении, ось которого более всего совпадает с электрической осью сердца (ЭОС). Усиленные отведения aVR, aVL и aVF регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен положительный (активный) электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей. Для этого их электроды подключаются вместе к отрицательному полюсу гальванометра. На схемах видно, что ось отведения aVR направлена снизу-вверх-направо, т. е. противоположно направлению ЭОС, поэтому большинство зубцов на кардиограмме будут иметь отрицательную амплитуду, а ось отведения aVL направлена почти перпендикулярно ЭОС, поэтому сумма всех зубцов комплекса QRS (сокращения желудочков) будет близка к нулю.

Если вы не сразу поняли изложенный материал, прочитайте этот раздел еще раз, внимательно рассмотрите схемы, представьте в груди сердце, по которому распространяется волна возбуждения сверху-вниз-налево, представьте электроды на ногах и руках и оси отведений (Кстати, раскинуты руки в стороны, или опущены вниз, или подняты никакого значения не имеет). Понимание принципов формирования ЭКГ в различных отведениях очень важно для расшифровки ЭКГ. Электрокардиографические отведения I, II, III, aVR, aVL и aVF позволяют сделать как бы срез сердца во фронтальной плоскости, определить положение ЭОС. Черный электрод на правой ноге во всех случаях используется как нейтральный. Грудной электрод отключен, поэтому его неисправность не влияет на запись ЭКГ в 6 отведениях от конечностей.

При записи ЭКГ в грудных отведениях все электроды на конечностях объединяются и подключаются к отрицательному полюсу гальванометра, а грудной электрод-груша — к положительному полюсу (он становится активным). Получается срез сердца в горизонтальной плоскости. Необходимо запомнить два важных момента. Первый: направление ЭОС более всего совпадает с направлением электрической оси отведения V4, следовательно в нем амплитуда зубцов желудочкового комплекса QRS будет наибольшей. Второй: схема включения электродов при записи грудных отведений очень напоминает схему при записи усиленных отведений от конечностей. В обоих случаях к положительному полюсу подключается активный электрод, а к отрицательному — все остальные электроды вместе. Это позволяет выйти из положения в случае неисправности грудного электрода. Для этого грушу с грудного электрода переставляют на зеленый электрод, который снимают с левой ноги. Грудной электрод оставляют свободно лежать, переключатель отведений на электрокардиографе устанавливают в положение aVF, ставят грушу с зеленым электродом в точки V1–V6 и последовательно записывают все 6 грудных отведений. Электрокардиограмма при этом практически не отличается от записанной обычным способом.

Формирование электрокардиограммы в грудных отведениях.

Возможные помехи, записываемые на ЭКГ. Кроме зубцов P, Q, R, S, T и иногда U на ЭКГ могут записываться различные помехи, т. е. электрические колебания, исходящие не из работающего сердца, а из других источников.

Сетевая наводка в виде правильных пилообразных колебаний.

Сетевая наводка в виде правильных пилообразных колебаний с частотой 50 Гц. Способы устранения: проверить надежность заземления и плотность всех контактов на электродах, устранить перекрещивание электрического шнура и кабеля электродов; попросить выключить и выдернуть из розеток все электроприборы, которые могут создать помехи, в первую очередь холодильники, пылесосы, лампы дневного света и др., содержащие электродвигатели, дроссели и электронные блоки управления; переключить ЭКГ-аппарат в другую розетку (в другой комнате); можно попробовать переложить больного на другую кровать. Если эта помеха появляется при регистрации только некоторых отведений, неисправен провод одного или нескольких из них. Возможны также неполадки в самом аппарате, но с этим вы ничего поделать не сможете.

Мышечный тремор.

Мышечный тремор (неправильные частые мелкие колебания различной частоты и амплитуды) возникает при ознобе, мышечной дрожи у больного из-за мелких сокращений скелетных мышц. Способы устранения: попросить больного расслабиться, не держать конечности на весу, положить их на опору; согреть больного; дать успокоительное.

Дрейф изолинии в результате плохого контакта электрода с кожей.

Дрейф изолинии возникает в результате плохого контакта электродов с кожей.

Методика расшифровки ЭКГ. Методика расшифровки ЭКГ сводится к: оценке ритмичности сердечных сокращений; подсчету частоты сердечных сокращений; определению источника возбуждения; оценке функции проводимости, определению положения электрической оси сердца; анализу зубцов, комплексов и сегментов.

Основные зубцы на электрокардиограмме.

Ритичность сердечных сокращений. Сердечные сокращения являются ритмичными, если интервалы R-RR (расстояния между вершинами зубцов R соседних комплексов) равны на всем протяжении записываемого отведения или отличаются не более чем на ±10%. В норме интервалы R-RR должны быть равны интервалам Р-Р. Это означает, что предсердия и желудочки сокращаются последовательно и с одинаковой частотой. В остальных случаях диагностируется аритмия.

Подсчет сердечных сокращений. Для подсчета числа сердечных сокращений (ЧСС) можно было бы записать ЭКГ в течение 1 минуты, сосчитать количество комплексов QRS (или зубцов R) и таким образом выяснить ЧСС в минуту. Но за минуту при скорости движения ленты 50 мм/сек запишется ЭКГ длиной в 3 метра. Поэтому поступают по-другому. Понятно, что чем быстрее бьется сердце, тем больше зубцов R запишется на отрезке ленты длиной 3 метра, следовательно, тем меньше будет расстояние между ними. Вот по продолжительности интервала R–R и судят о ЧСС. Чем расстояние R–R больше, тем ЧСС меньше и наоборот.

ЧСС = 60/R–R, где 60— число секунд в минуте, R–R — длительность интервала в секундах. При записи ЭКГ со скоростью 50 мм/сек 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 сек, 5 мм = 0,1 сек, 10 мм = 0,2 сек. В примере, приведенном нами, расстояние R–R составляет 49 мм. Умножаем 49 на 0,02, получаем 0,98. Теперь 60 делим на 0,98, получаем 61,2. Это и есть ЧСС.

Такие подсчеты требуют времени и сосредоточенности, в условиях работы скорой помощи это не очень удобно, поэтому на практике поступают по-другому. Чем считать миллиметры, а затем переводить их в секунды, проще оценить интервал R–R в больших клетках, которые равны 5 мм. Назовем их условно полусантиметрами. Сразу видно, что полусантиметров в интервале R–R десять (Одним миллиметром можно пренебречь). 5 мм=0,1 сек., следовательно, в 1 минуте запишется 600 полусантиметров. Изменим формулу.

ЧСС = 600/R–R, где R–R выражен в полусантиметрах. 600:10=60 ударов в минуту. Если R–R равен 6 полусантиметрам, то ЧСС=100; если R–R = 7,5, то ЧСС = 600:7,5=80. У здорового человека ЧСС в покое составляет от 60 до 90 в минуту. Учащение ЧСС называют тахикардией, а урежение — брадикардией. При аритмиях определяют минимальное и максимальное ЧСС или (что чаще) среднее арифметическое значение 3–5 интервалов R-R и определяют ЧСС по нему.

Оценка источника возбуждения. Сердце сокращается автоматически под воздействием электрических импульсов, которые вырабатываются в особых участках проводящей системы миокарда. В норме работой сердца управляет СА-узел (сино-атриальный) с ЧСС, которая изменяется в широких пределах под воздействием стрессов, физической нагрузки и т. п., но не бывает менее 60 ударов в минуту СА. Узел расположен в правом предсердии и в норме подавляет импульсы, вырабатываемые другими источниками (синусовый ритм).

Проводящая система сердца.

Если СА-узел по какой-либо причине перестает работать, или проведение импульсов от него к нижележащим отделам блокируется, работой сердца начинает управлять атрио-вентрикулярный-узел с частотой 40–60 в минуту. Если же и он выходит из строя, источником возбуждения становится проводящая система желудочков (пучок Гиса), возникает желудочковый (или идиовентрикулярный) ритм с ЧСС менее 40 в минуту. В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям примерно в таком же направлении, как и по желудочкам — сверху-вниз-налево, поэтому предсердный зубец Р будет положительным в тех же отведениях, где и суммарная амплитуда комплекса QRS. В норме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS и находится от него на постоянном расстоянии. В пределах одного отведения все зубцы Р должны быть одинаковы по форме. Это же относится и к комплексам QRS, и к зубцам Т.

Предсердные экстрасистолы.

Иногда встречаются внеочередные сокращения сердца, которые называются экстрасистолами (ЭС). Для предсердной ЭС характерно преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним нормального неизмененного комплекса QRST (похожего по форме на нормальные соседние комплексы). После предсердной ЭС следует так называемая неполная компенсаторная пауза, т. е. интервал между двумя нормальными комплексами QRS (между которыми возникла ЭС) меньше, чем 2 (R-R). Желудочковые ЭС значительно отличаются по форме от соседних комплексов, им не предшествует зубец Р, компенсаторная пауза после них полная, т. е. расстояние между двумя ближайшими нормальными комплексами равно 2 (R–R). Различных нарушений ритма и проводимости очень много.

Желудочковые экстрасистолы

Определение положения электрической оси сердца. Электрическая ось сердца — это проекция среднего результирующего вектора QRS на фронтальную плоскость. Для определения ее положения следует проанализировать ЭКГ в нескольких отведениях от конечностей. По треугольнику Эйнтховена с электрическими осями шести отведений от конечностей необходимо найти алгебраическую сумму амплитуд зубцов желудочкового комплекса QRS в любых двух отведениях и нанести их на оси отведений. Найденное число откладываем на треугольнике Эйнтховена на положительную часть оси I отведения. Для удобства и более точных измерений будем удваивать все найденные значения, хотя это не обязательно. Если бы у нас получилась отрицательная величина, ее следовало бы отложить влево от средней точки оси, а не вправо, как в примере.

Затем восстанавливаем перпендикуляр из конца полученного отрезка к оси отведения. В качестве линейки можно использовать кусочек ленты ЭКГ, с ее же помощью достаточно просто начертить и сам треугольник. Затем находим сумму амплитуд зубцов QRS в отведении II. Q=–0,5 мм, R=11,5 мм, S=–3 мм. Получаем: 11,5–0,5–3=8 мм. Увеличиваем вдвое и откладываем полученную величину на положительную часть оси II отведения, затем из конца отрезка восстанавливаем перпендикуляр к оси II отведения. Соединяем центр треугольника О с точкой альфа пересечения перпендикуляров. Это и будет электрическая ось сердца. Теперь измерим угол альфа между горизонтальной плоскостью и полученной осью. В нашем примере он равен 70°С. Это и будет положением электрической оси сердца. Однако в описании ЭКГ положение ЭОС в градусах не выражают. Если угол составляет от +30°С до +70°С — это нормальное положение ЭОС;
от +70°С до +90°С — вертикальное положение;
от 0°С до +30°С — горизонтальное положение;
от 0°С до –90°С — отклонение ЭОС влево;
от +90°С до –150°С — отклонение ЭОС вправо.

Для определения положения ЭОС можно использовать любые два, три или все шесть отведений от конечностей. Все полученные перпендикуляры должны сойтись в одной точке А. Но иногда найти одну точку не удается, вместо нее получается многоугольник. Это происходит в том случае, если сердце (или его электрическая ось) повернуто верхушкой вперед или назад, т. е. не находится строго во фронтальной плоскости. В этом случае говорят о неопределенном положении ЭОС. Поэтому для контроля правильности нахождения точки А не мешает подсчитать сумму зубцов QRS в трех любых отведениях. Но можно поступить по-другому. Следует запомнить, что если сердце не развернуто верхушкой вперед или назад, что бывает не так уж часто, никогда не будут фиксироваться зубцы Q и S одновременно в отведениях I, II и III. Обязательно в каком-нибудь из них не будет Q, а в другом не будет S. Если же зубец Q есть в отведениях I, II и III одновременно, значит сердце развернуто верхушкой вперед. Если же во всех трех отведениях присутствует зубец S, значит сердце повернуто верхушкой назад. В обоих случаях определить положение ЭОС во фронтальной плоскости невозможно, т. к. она в ней не находится.

Описанный графический метод определения угла альфа очень точен, хотя и несколько громоздок. Тем не менее первое время необходимо пользоваться именно им, иначе возможны грубые ошибки в определении положения ЭОС. При некотором навыке можно сразу определить примерное положение ЭОС визуальным методом, не прибегая к рассчетам. Для этого надо найти отведение, в котором сумма зубцов QRS больше, чем в остальных. Положение ЭОС совпадает больше всего с осью этого отведения, т. е. почти параллельно ему. Это отведение II. Комплекс QRS, в котором сумма зубцов равна нулю, записывается в том отведении, ось которого расположена перпендикулярно ЭОС. Запомнить положение электрических осей отведений не так сложно, достаточно представить треугольник Эйнтховена.

Анализ зубцов, комплексов и сегментов. Прежде всего следует проверить, равен ли милливольт 10 мм, т. к. это может быть важным для оценки и сравнения данной ЭКГ с другими.
В норме зубец Q ни в одном отведении не должен составлять больше 1/4 от зубца R (кроме aVR).
Сегмент S-T должен располагаться на изолинии, отклонение его вверх или вниз более чем на 0,5 мм может свидетельствовать о патологии. В отведениях V1-V3 допустим подъем до 2 мм.
Зубец Р может быть отрицательным в отведениях III, aVL и V1, в отведении aVR он всегда отрицательный, в остальных должен быть положительным.
Зубец Т должен быть положительным во всех отведениях, кроме aVR, где он отрицательный. В отведениях III, aVL и V1 он может быть положительным, отрицательным или двухфазным.
Высота зубца R нарастает от V1 к V4, затем снижается до V6, причем достаточно плавно. Не должно быть резких перепадов высоты зубца R между соседними грудными отведениями.

Правильно записанная нормальная электрокардиограмма.

Несоблюдение любого из этих условий (кроме фазности зубца Р) может свидетельствовать о наличии грубой коронарной патологии, например, об инфаркте миокарда. Большое значение в этом случае имеет сравнение вновь снятой ЭКГ со старыми. Если эти (или другие) изменения возникли впервые, особенно в ближайшие дни или часы, требуется обязательная неотложная консультация врача-специалиста и неотложная помощь. Если те же изменения отмечались на ЭКГ 3–4 месяца назад и ранее, можно думать о хроническом процессе, рубцах после перенесенного инфаркта, хотя при наличии соответствующих жалоб консультация специалиста все равно необходима. Удлинение интервала Р-Q более 0,2 сек. свидетельствует о нарушении (замедлении) проводимости от предсердий к желудочкам, а неправильной формы, широкие, с несколькими зубцами R или зазубринами на них комплексы QRS говорят о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Параметры нормальной ЭКГ при скорости записи 50 мм/сек и I мВ=10 мм.

Читать полностью: http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/elektrokardiografiya-spravochnik-feldshera